感染與自體免疫—免疫系統與維生素D的系統性綜述

感染與自體免疫—免疫系統與維生素D的系統性綜述
Infections and Autoimmunity-The Immune System and Vitamin D: A Systematic Review

這篇系統性綜述探討了維生素D對免疫系統的影響，特別是其在感染防禦和自身免疫疾病預防方面的作用。

1. 研究背景與目標
•25(OH)D（鈣化二醇）及其活性形式1,25(OH)₂D（鈣三醇）對人體防禦病原體、降低自體免疫疾病風險及維持健康至關重要。
•低血清維生素D濃度與感染風險增加及自身免疫疾病的發展密切相關。
•研究評估了維生素D對先天和適應性免疫的增強作用，以及其在預防自體免疫疾病方面的效果。

2. 關鍵發現
(1) 維生素D與免疫系統
•提高免疫細胞功能：維生素D能夠調節T細胞、B細胞、巨噬細胞和樹突細胞的功能，增強抗菌肽（如cathelicidin）的產生。
•抑制發炎與氧化壓力：維生素D能夠降低促炎細胞因子（如IL-6、TNF-α）的表達，減少慢性發炎。
•降低感染風險：血清25(OH)D濃度超過50 ng/mL可顯著降低病毒及細菌感染風險，包括COVID-19、結核病、流感和肺炎。

(2) 維生素D與自體免疫疾病
•抑制過度免疫反應：維生素D透過調節T細胞亞型（抑制Th1/Th17，促進Treg細胞），減少自體免疫反應。

•降低多種自體免疫疾病風險：
多發性硬化症（MS）：維生素D缺乏與MS發病率增加相關，保持血清25(OH)D濃度超過40 ng/mL可降低80%的復發風險。
類風濕性關節炎（RA）：高維生素D攝取可減少發炎指標（如CRP）並改善臨床症狀。
一型糖尿病（T1D）：維生素D不足與T1D發病相關，補充維生素D可能有助於預防。

(3) 維生素D缺乏的影響
•低維生素D狀態會導致免疫系統功能失調，使個體更容易感染病原體，並增加嚴重疾病的風險，如敗血症及ARDS（急性呼吸窘迫症候群）。

•COVID-19死亡率與維生素D缺乏的關聯：
研究顯示，COVID-19重症患者的血清25(OH)D平均濃度約為11.1 ng/mL，遠低於正常標準。
充足的維生素D能減少COVID-19的嚴重併發症，如細胞激素風暴。

3. 建議的維生素D攝取與濃度標準
•建議血清25(OH)D濃度：
最低標準：40 ng/mL 以保護大多數免疫功能。
最佳範圍：50–80 ng/mL，涵蓋99%的健康狀況。

•每日建議補充量：
一般成年人：5000～8000 IU/天（依體重調整）。
特殊族群（肥胖者、腸胃吸收不良者、服用影響維生素D代謝藥物者）可能需要更高劑量。
優先考慮安全的日曬（每天約10:30–13:30）。

4. 設計良好的RCT支持維生素D效益
•多數高質量的隨機對照試驗（RCT）支持維生素D對感染和自體免疫疾病的保護作用。

•許多「未能顯示益處」的研究存有設計缺陷，如：
受試者基礎維生素D水平過高（已足夠）。
研究時間太短，無法觀察長期免疫效益。
補充劑量過低，未達到有效血清濃度。

5. 安全性與潛在副作用
•維生素D毒性極罕見，通常需長期每日超過40,000 IU才可能導致高血鈣。

•補充維生素D時應搭配：
鎂（Mg）：協助維生素D轉換為活性形式。
維生素K2（MK-7）：預防鈣沈積於軟組織。

6. 總結與臨床應用
•維生素D是低成本、高效益的公共衛生干預措施，但全球範圍內仍有高盛行率的維生素D缺乏問題。
•政府與醫療機構應推廣維生素D補充與日曬建議，以降低感染風險及自體免疫疾病負擔。
•臨床實踐應將維生素D檢測納入標準篩查項目，特別是對於高風險族群，如老年人、慢性病患者及免疫功能低下者。

文獻出處：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37686873/