2025年：植物固醇對心血管風險因子的影響

2025年

植物固醇對心血管風險因子的影響：隨機對照試驗的系統性回顧與統合分析
Effects of phytosterols on cardiovascular risk factors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

背景
心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因，其主要風險因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病和肥胖。
植物固醇（Phytosterols, PS）是一種天然存在的植物性生物活性物質，短期臨床試驗已證實其具有降膽固醇潛力，但對於心血管風險因子的影響仍存在爭議，相關統合分析的證據仍不完整。

研究方法
• 資料庫搜尋：檢索 PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library，截至 2023 年 12 月 22 日。
• 研究納入標準：最終篩選出 109 項隨機對照試驗（RCTs），並進行統合分析。

• 分析方法：
Cochrane 風險評估工具（Risk of Bias Tool）評估研究品質。
Stata 軟體進行統合分析、Egger 檢驗與敏感性分析。

研究結果
植物固醇攝取可顯著降低血脂：
• 總膽固醇（TC）：MD = -13.41 mg/dL（95% CI: -15.19, -11.63，p < 0.001）。
• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：MD = -12.57 mg/dL（95% CI: -13.87, -11.26，p < 0.001）。
• 三酸甘油酯（TG）：MD = -6.34 mg/dL（95% CI: -9.43, -3.25，p < 0.001）。

對發炎與血壓的影響：
• C 反應蛋白（CRP）：MD = -0.05（95% CI: -0.08, -0.01，p = 0.671，無顯著影響）。
• 收縮壓（SBP）：MD = -2.10 mmHg（95% CI: -3.27, -0.9，p < 0.001）。
• 舒張壓（DBP）：MD = -0.83 mmHg（95% CI: -0.58, -0.07，p = 0.032）。

• 對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）影響不明顯：HDL-C：MD = 0.78 mg/dL（95% CI: -0.93, 2.49，p = 0.371）。

對血糖與體重的影響：
• 血糖（GLU）：MD = -0.44 mg/dL（95% CI: -1.64, 0.76，p = 0.471，無顯著影響）。
• 糖化血色素（HbA1c）：MD = -0.28（95% CI: -0.75, 0.20，p = 0.251，無顯著影響）。
• 腰圍（WC）：MD = -0.10 cm（95% CI: -0.50, 0.30，p = 0.625）。
• 體重（Weight）：MD = 0.03 kg（95% CI: -0.18, 0.24，p = 0.787）。

對發炎與氧化壓力標誌物影響不明顯：
• 白介素-6（IL-6）：MD = 0.00（95% CI: -0.02, 0.02，p = 0.980）。
• 腫瘤壞死因子 α（TNF-α）：MD = 0.08（95% CI: -0.08, 0.24，p = 0.335）。
• 氧化低密度脂蛋白（OxLDL-C）：SMD = 0.16（95% CI: -0.38, 0.06，p = 0.154）。

結論
• 植物固醇有助於降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酸甘油酯（TG），並輕微降低血壓（SBP、DBP）。
• 對血糖（GLU）、HbA1c、發炎標誌物（CRP、IL-6、TNF-α）、氧化 LDL、BMI、體重影響不顯著。
• 未來仍需更大規模、高品質的長期試驗，以進一步驗證植物固醇對心血管健康的影響。

分析
1. 研究亮點
• 本統合分析納入 109 項 RCTs，是迄今最大規模的植物固醇統合分析之一。
• 結果顯示，植物固醇可顯著降低 TC、LDL-C 和 TG，支持其作為降血脂補充劑的作用。
• 首次系統性探討植物固醇對發炎標誌物（CRP、IL-6、TNF-α）和氧化壓力（OxLDL-C）的影響，結果顯示無顯著效益。

2. 植物固醇降血脂的可能機制
抑制腸道膽固醇吸收：與膽固醇競爭腸道膽鹽轉運蛋白（NPC1L1），減少膽固醇進入血液。

促進膽固醇代謝：可能促進 LDL 受體表達，加速 LDL-C 清除。

對血壓的輕微影響：可能與降低 LDL-C 有關，間接減少動脈粥樣硬化風險。

3. 植物固醇的局限性
• 未顯著影響 HDL-C：HDL-C 的變化不明顯，甚至可能稍微下降，這與他汀類藥物類似。
• 對血糖、BMI、體重無影響：這表明植物固醇可能對肥胖與糖尿病患者的代謝改善有限。
• 對發炎與氧化壓力無明顯效益：與 Omega-3 脂肪酸、薑黃素等抗發炎成分相比，植物固醇的抗發炎能力較弱。

4. 研究限制與未來方向
• 大部分研究為短期干預（<6 個月），長期影響仍不清楚。
• 植物固醇的來源與劑量不同，可能影響結果：
植物固醇強化食品（如強化牛奶） vs. 膳食補充劑，效果可能不同。

• 高劑量（>2 g/天） vs. 低劑量（<1 g/天），尚未建立最佳劑量範圍。
• 未探討植物固醇與降膽固醇藥物（如他汀類）併用的影響。

總結
• 植物固醇可顯著降低 TC、LDL-C 和 TG，可能有助於降低心血管風險。
• 對血糖、發炎、氧化壓力、BMI、體重影響不顯著，顯示其主要作用在於降低膽固醇。

未來研究應探索：
• 植物固醇的最佳劑量與長期安全性。
• 植物固醇與降膽固醇藥物（如 Statins）的協同作用。
• 不同來源（食品 vs. 補充劑）對健康的影響。

本研究支持植物固醇作為降膽固醇補充劑，但其對其他心血管風險因子的影響仍需進一步驗證。

文獻出處：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39572895/