2024年：L-精胺酸對接受冠狀動脈繞道手術CABG患者的發炎與心臟指標影響

2024年

L-精胺酸對接受冠狀動脈繞道手術CABG患者的發炎與心臟指標影響：隨機對照試驗的系統性回顧與統合分析
L-arginine impact on inflammatory and cardiac markers in patients undergoing coronary artery bypass graft: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

研究背景
冠狀動脈繞道手術 (CABG) 因應人口老化和心血管疾病的增加而普及。

手術壓力可能引發發炎反應，導致器官衰竭。

L-精胺酸因其促進一氧化氮 (NO) 生成的特性，能幫助血管擴張，減少內皮功能障礙，並增強冠狀動脈血流，故在心臟保護上的應用日漸受到關注。

研究目的
透過分析隨機對照試驗 (RCT)，探討 L-精胺酸對 CABG 手術患者的心臟和發炎指標的影響。

研究方法
• 研究團隊廣泛搜尋 Embase、Medline/PubMed、Web of Science、Scopus、Cochrane Library 和 Google Scholar 等資料庫，涵蓋至 2023 年 12 月的研究。

• 使用隨機效應模型計算加權平均差 (WMD) 和 95% 信賴區間 (CI)，分析 L-精胺酸組與對照組在發炎和心臟指標上的平均變化。

• 數據處理、分析與報告皆依循 PRISMA 指南。
• 利用 Cochrane 風險偏倚 (RoB) 工具評估選定研究的品質。

研究結果
• L-精胺酸顯著降低 troponin T 水平 (WMD = -0.61 ng/ml; 95% CI: -1.07, -0.15)。
• L-精胺酸對降低 interleukin-6 (IL-6) 水平有顯著影響 (WMD = -7.72 pg/ml; 95% CI: -15.05, -0.39)。
• L-精胺酸對 creatine phosphokinase-MB (CPK-MB)、tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) 和 troponin I 無顯著影響。
• 敏感性分析顯示，排除特定研究後，L-精胺酸對 troponin T 和 IL-6 的影響不再顯著。

劑量探討
• Colagrande 等人的研究中，心臟停搏液中添加 7.5 克 L-精胺酸。
• Carrier 等人最初使用 1 克 L-精胺酸，效果不佳，後續研究將 7.5 克 L-精胺酸加入心臟停搏液，能降低 troponin T 水平。
• 另有研究使用 15 克 L-精胺酸，但對 troponin I 無影響。
• 體外研究顯示，低劑量 4 mmol/l 的 L-精胺酸在心臟停搏液中有效，但高於 5 mmol/l 效果較差。

• 人體研究中，1 克 L-精胺酸心臟停搏灌注 (濃度 7-8 mmol/l) 未顯著改變 cTnI 水平。
• Lucotti 等人的研究，患者每日口服 6.4 克 L-精胺酸，持續 6 個月。
• Norouzi 等人的研究，每日服用 7 克 L-精胺酸，並與 7 克 L-麩醯胺酸和 1.5 克 HMB 併用。

劑量與效果分析
• Kronon 等人的研究表明，低劑量 (4 mmol) L-精胺酸具保護作用，但高劑量 (10 mmol/l) 可能有害，因過多一氧化氮導致氧化損傷。
• 多數研究使用相似劑量 L-精胺酸，但有效劑量仍不明，需更多劑量反應研究。

作用機制
• L-精胺酸是 NO 的前體，能調節血管功能。
• 減少發炎反應，限制氧自由基造成的內皮損傷，並減少氧自由基產生。
• 改善內皮功能、減少血小板活化、中和超氧陰離子。
• 預防氧化性心肌細胞壞死，並增強再灌注時的組織灌注。

研究限制
• 納入研究間存在高度異質性。
• 相關 RCT 數量有限。
• 缺乏 CABG 手術後長期使用 L-精胺酸的安全性數據。
• 研究使用的 L-精胺酸劑量大致相同，有效劑量不明。

結論
L-精胺酸在 CABG 手術中具潛在益處，尤其在減少發炎反應和心肌損傷方面。

然而，需更多研究確認最佳劑量與長期安全性，並解決研究的異質性問題。

在 CABG 手術中的應用劑量取決於給藥方式和研究設計，適當劑量可能有益，但過高劑量可能反而有害。

因此，確定 L-精胺酸在 CABG 手術中的最佳劑量與長期安全性仍是未來研究的重要方向。

文獻出處：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39538180/