口服維生素D₃補充劑用於飛秒激光LASIK相關乾眼症的治療

口服維生素D₃補充劑用於飛秒激光LASIK相關乾眼症的治療

Oral vitamin D₃ supplementation for femtosecond LASIK-associated dry eye

研究背景與意義

飛秒激光LASIK（Femtosecond LASIK，全稱 Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）是一種先進的屈光手術，用於矯正近視、遠視和散光等視力問題。
LASIK 是一種利用激光技術重塑角膜形狀的屈光手術，目的是改變光線在眼睛中的聚焦方式，從而改善視力。
傳統的 LASIK 手術需使用微型刀片（角膜板層刀）來切割角膜瓣，但飛秒激光 LASIK 則是一種更精確和安全的升級技術。

LASIK手術後乾眼症是常見的併發症，主要由角膜神經損傷和淚膜穩定性下降引起。

維生素D因其抗炎和免疫調節作用受到關注，先前研究顯示其缺乏可能加劇乾眼症狀。

本研究目的是探討口服維生素D₃對改善LASIK術後乾眼症的效果及可能機制。

研究設計
對象與分組：90名LASIK術後有乾眼症狀的患者，隨機分為實驗組（每日補充2000 IU維生素D₃）和對照組（未補充）。

觀察指標：
•主觀指標：OSDI量表（眼表疾病指數）。
•客觀指標：TBUT（淚膜破裂時間）、Schirmer I試驗（淚液分泌量）。
•生物標誌物：血清維生素D水平及淚液中的炎症因子（IL-6、IL-17、IL-23）。
•隨訪時間：術後1、3、6個月。

研究結果
1.主觀症狀改善（OSDI）
1個月：實驗組顯著低於對照組（11.67 ± 8.53 vs 23.82 ± 13.22，P = 0.007）。
3個月：實驗組進一步下降（10.25 ± 5.49 vs 20.22 ± 6.23）。
解讀：維生素D₃迅速改善患者的乾眼症狀，且效果持續加強。

2.淚膜穩定性和分泌量（TBUT與Schirmer I試驗）
•TBUT：實驗組1個月為10.71 ± 1.02秒，對照組為7.49 ± 1.29秒；3個月進一步提升至10.75 ± 1.09秒，對照組僅為8.36 ± 1.23秒。
•Schirmer I試驗：實驗組1個月為9.36 ± 0.40毫米，對照組為7.51 ± 0.44毫米；3個月提升至11.34 ± 0.39毫米，對照組僅為8.12 ± 0.50毫米。
解讀：維生素D顯著提高淚膜穩定性和淚液分泌量。

3.炎症因子與維生素D的相關性
•血清維生素D水平與OSDI分數呈負相關（r = -0.90，P < 0.001），與TBUT（r = 0.89，P < 0.001）和Schirmer I試驗（r = 0.88，P < 0.001）呈正相關。
•IL-17與TBUT呈負相關（r = -0.25，P = 0.014），而IL-6與OSDI（r = 0.18，P = 0.020）、TBUT（r = 0.20，P = 0.019）呈正相關。
解讀：維生素D可能通過降低炎症因子（特別是IL-17）水平改善乾眼症狀，並提升淚膜穩定性。

臨床意義
1.乾眼症的非侵入性治療
每日補充2000 IU維生素D₃可顯著改善LASIK術後乾眼的主觀症狀與客觀指標，為術後患者提供了一種簡單且有效的管理方式。

2.抗炎作用的機制探索
維生素D可能通過調控炎症因子（如IL-6、IL-17）發揮其作用，為基於抗炎策略的乾眼治療提供新思路。

3.維生素D水平的檢測與管理
結果顯示維生素D缺乏可能是乾眼症的重要因素，提示患者及臨床醫生應重視血清維生素D水平的檢測和維持。

局限性與未來方向
1.樣本量較小：90名患者的樣本規模不足以覆蓋更多的異質性（如年齡、性別差異）。
2.隨訪時間較短：研究僅隨訪6個月，未能評估長期效果和安全性。
3.單一劑量設計：未比較不同劑量維生素D的效果，無法確定最佳劑量。
4.多因素影響未充分探討：如飲食習慣、戶外活動對維生素D水平的潛在影響未被納入考量。

總結
該研究提供了有力證據，表明口服維生素D₃能有效改善LASIK術後乾眼症狀，並可能通過降低炎症因子、穩定淚膜和增加淚液分泌發揮作用。

未來研究可進一步探討不同劑量效果、長期安全性及與其他治療方式的聯合應用。

文獻出處：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35551580/