脫氫表雄酮(DHEA)減緩40歲以下女性因年齡因素而下降的體外受精結果(試管嬰兒)

脫氫表雄酮(DHEA)減緩40歲以下女性因年齡因素而下降的體外受精結果(試管嬰兒)
Dehydroepiandrosterone decreases the age-related decline of the in vitro fertilization outcome in women younger than 40 years old

研究背景

隨著人口老化及晚育趨勢的增加，提升受孕機率的治療越發重要。脫氫表雄酮（DHEA）作為內源性腎上腺類固醇，已被證實在卵巢功能下降（DOR）患者中具有改善妊娠率和降低流產率的潛力。

本研究的目的是探討DHEA是否能改善高齡（36-40歲）、卵巢儲備正常女性的體外受精（IVF）結果。

研究設計

1.研究方法：隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。

共納入109名患者，隨機分為DHEA組（n=53）與對照組（n=56）。

DHEA組每天口服75 mg，持續8周並延續至IVF完成。

2.受試者條件：
年齡36-40歲，規律月經，正常卵巢功能（FSH<10 IU/L，AMH 2.0-6.8 ng/ml）。
排除曾接受DHEA治療、IVF失敗經歷或有內分泌疾病的患者。

3.主要與次要研究指標：
主要指標：臨床妊娠率、活產率及流產率。
次要指標：內膜厚度、雌二醇濃度（E2）、取卵數、胚胎質量等IVF參數。

研究結果
1.主要結果：
活產率：DHEA組顯著高於對照組（41.5% vs. 23.2%，P<0.05）。
流產率：DHEA組無流產案例，而對照組為27.8%（P<0.05）。

2.次要結果：
內膜厚度：DHEA組更厚（10.4 ± 0.9 mm vs. 9.1 ± 1.8 mm，P<0.0001）。
E2水平：DHEA組顯著更高（3478 ± 621 vs. 2051 ± 887 pg/ml，P<0.01）。
高質量胚胎比例：DHEA組顯著提升（77.3% vs. 48.2%，P<0.01）。
其他IVF參數（如取卵數及移植胚胎數）未達顯著差異，但DHEA組有正向趨勢。

討論與機制分析
1.DHEA可能機制：
促進卵泡內雄激素濃度：DHEA作為雄激素前體，提升卵泡液睾酮濃度，進而改善卵母細胞及胚胎質量。
減少胚胎染色體異常：文獻顯示DHEA能降低胚胎染色體異常率（如減少胚胎非整倍體），可能解釋流產率降低。
改善卵巢微環境：DHEA或促進胰島素樣生長因子-1（IGF-1）表達，進一步提升卵巢功能。

2.安全性：本研究中DHEA劑量（75 mg/天）未引發雄激素相關副作用（如痤瘡、體毛增多），顯示其良好的耐受性。

3.限制：
樣本數相對較小（每組約50人），可能限制統計推斷力。
缺乏胚胎基因檢測數據，無法直接驗證減少染色體異常的效果。

臨床意涵
1.適用人群：
適合36-40歲卵巢功能正常但面臨IVF挑戰的女性。
此外，文獻顯示DHEA對卵巢功能下降（DOR）患者也可能有益。

2.臨床價值：
DHEA可能成為提升IVF成功率的輔助治療選擇，特別是對於高齡女性。
其減少流產率的潛力，對於改善妊娠結局具重要意義。

3.未來研究建議：
開展更大規模、多中心的隨機對照試驗，以驗證其在不同族群中的效果。
探討不同劑量和療程對IVF結果的影響。
加入胚胎基因檢測數據，進一步確認減少染色體異常的假設。

結論
DHEA補充劑可能有效改善高齡女性的IVF結果，包括提升活產率與降低流產率。

儘管結果令人鼓舞，需更多證據支持其成為標準治療的一部分。

 文獻出處：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25884390/